📄 Quick Note¶

摘要概述¶

这篇 JACC State-of-the-Art Review 系统综述了冠状动脉微血管疾病（CMD）的病理生理机制，涵盖微循环的结构与功能异常（内皮功能障碍、血管重塑、微血管痉挛等）及其诊断与表型分类。作者的核心论点是：当代证据表明大多数 CMD 患者同时存在大血管动脉粥样硬化，这种宏观-微观共存对预后判断和治疗策略具有关键意义，因此应将 CMD 纳入更广义的缺血性心脏病（IHD）框架。综述按严重程度及是否合并动脉粥样硬化将 CMD 划分为不同表型，并讨论其在肥胖/胰岛素抵抗、心肌损伤与 HFpEF、非阻塞性与阻塞性 CAD 等特定人群中的临床表现。最后探讨了将 CMD 作为新干预靶点（超越传统抗动脉粥样硬化治疗）的前景，视为心血管疾病防控的新前沿。

关键图表¶

Figure 1：对比传统解剖学定义的心脏病——(A) 以心外膜大血管阻塞性动脉粥样硬化为核心；(B) 将微循环（前小动脉 100–400 μm、小动脉 <100 μm、毛细血管 <10 μm）的结构与功能紊乱纳入，体现 CMD 的"小血管、大影响"概念。
Central Illustration：冠状动脉系统作为连续的功能分级网络示意图，展示微动脉张力如何通过肾上腺素能刺激、局部氧张力、跨壁压力变化等冗余机制调节心肌灌注。

与我的关联¶

该综述为微血管功能障碍与动脉粥样硬化共存的临床-病理背景提供了权威梳理，可为我后续对血管生长重塑（G&R）与微循环调控的机理建模提供疾病表型与调节通路的实证依据。