Kim, Hoyun; Ahn, Jung-Min; Kang, Do-Yoon et al. · 2024 · JACC: Asia

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Authors: Kim, Hoyun; Ahn, Jung-Min; Kang, Do-Yoon; Lee, Jinho; Choi, Yeonwoo; Park, Seung-Jung; Park, Duk-Woo

DOI: 10.1016/j.jacasi.2024.04.001

📄 Quick Note¶

摘要概述¶

本文是一篇 state-of-the-art review，系统综述了冠状动脉易损斑块（vulnerable plaque）的诊断与管理策略。易损斑块是导致急性冠脉综合征（ACS）的主要根源，其形态学特征包括大斑块负荷（plaque burden ≥70%）、小管腔面积（MLA ≤4 mm²）、薄纤维帽粥样硬化（TCFA）及富脂核心。随着 IVUS、OCT、NIRS 等冠脉内成像技术的进步，非血流限制性易损斑块的识别成为可能。尽管以他汀为代表的优化药物治疗（OMT）是基石，但 ACS 后复发事件仍频发，因此提出了"局部预防性 PCI"对易损斑块行机械性 passivation 的假说。然而 PROSPECT-ABSORB、PECTUS 等已完成试验样本量小，证据不足；PREVENT、VULNERABLE 等多项 RCT 正在进行中。综述结论：当前 OMT 仍是核心，预防性 PCI 的有效性有待 PREVENT 等大规模 RCT 结果。

关键图表¶

Central Illustration（已知与未知）：以"WHAT IS KNOWN / WHAT IS UNKNOWN"对照形式总结易损斑块的识别能力已较成熟，但局部预防性 PCI 的临床获益仍需大规模 RCT 验证，是全文核心论点的高度凝练。
Figure 1（PREVENT 试验设计）：展示 PREVENT 试验（NCT02316886，n=1608）的设计——针对 FFR>0.80 且满足 IVUS/NIRS/OCT 易损特征的病变，随机比较预防性 PCI+OMT vs OMT 单独，终点为 2 年靶血管失败，是解决"预防性 PCI 是否有效"这一关键问题的标志性研究。
Table 3（预防性 PCI 试验汇总）：汇总 PROSPECT-ABSORB、PECTUS（已完成）与 PREVENT、VULNERABLE、COMBINE INTERVENE、FAVOR V AMI（进行中）的设计与终点，清晰呈现证据现状从"小样本探索"向"大规模 RCT"的推进。

与我的关联¶

虽属临床 cardiology 综述，但对血管 G&R / 动脉粥样硬化建模有间接参考价值：易损斑块的形态学判据（plaque burden、MLA、TCFA、maxLCBI4mm）可作为建模验证时的"高风险几何/组分特征"量化对标；PCI 后 wall shear stress normalization 与 lumen enlargement 的观察也与我关注的力学-生长耦合方向相关。